Libro de Reclamaciones

* El Fondo de Prestaciones de PrestacionesAsistenciales y Servicios Funerarios de los Trabajadores,Pensionistas y ex trabajadores del Seguro Social de Salud, pone a su disposicion este formulario para querealice sus Reclamos o Quejas, los cuales serán atendidos a la brevedad. Gracias por contribuir a mejorarnuestra atención

Nombre de la IAFAS, IPRESS o UGIPRESS *

Dirección del Establecimiento *

Fecha

IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE

* Datos requeridos

Nombre *

Correo electrónico *

Dirección *

Número de teléfono *

Documento de IdentidadDNIRUCCEPASAPORTE

Número de documento *

IDENTIFICACIÓN DE QUIÉN PRESENTA EL RECLAMO

* En caso de ser el usuario afectado no es necesario su llenado

Nombre

Correo electrónico

Dirección

Número de teléfono

Documento de IdentidadDNIRUCCEPASAPORTE

Número de documento

DETALLE DEL RECLAMO/QUEJA

* Datos requeridos

(1) Reclamación: Desacuerdo relacionado con productos y/o servicios.

(2) Queja: Desacuerdo no relacionado con productos y/o servicios; o, malestar o insatisfacción con la atención al público.

Descripción del Reclamo/Queja0 / 180

Consentimiento *

Autorizo notificación del resultado del reclamo al EMAIL consignado

* Las IAFAS, IPRESS O UGIPRESS deben atender el reclamo en un plazo de 30 días hábiles.
Estimado usuario: Usted debe presentar su queja ante SUSALUD, cuando no le hayan brindado un servicio, prestación o cobertura solicitada o recibida de las IAFAS O IPRESS, o quedependan de las UGIPRESS públicas, privadas o mixtas. También ante la negativa de atención de su reclamo, irregularidad en su tramitación o disconformidad con el resultado del mismo.