REEMBOLSO DE GASTO POR ATENCIÓN MÉDICA
Consultas al área de Facturación Telf: 611-6200 Anexos : 526 – 527)
PROCESO DE REEMBOLSO
Las solicitudes de reembolso deben ser presentado con los datos del asociado y/o afiliado titular (nombres y apellidos, número de DNI, dirección, número telefónico y correo electrónico), adjuntando el número de cuenta bancaria e interbancaria del asociado y/o afiliado titular; indicando a que entidad financiera pertenece para el depósito del importe que sea aprobado y que sea dentro del mes efectuado el pago del servicio recibido.
Todo expediente de reembolso puede ser presentado en forma física en FOPASEF, sito Jr. Teodoro Cárdenas N° 130, urbanización Santa Beatriz, distrito Cercado de Lima; y/o de forma virtual en formato PDF al correo de mesa de partes (tramitedocumentario@fopasef.com).
El asociado y/o afiliado deberá presentar los comprobantes de pago electrónicos de manera física o en pdf(Boletas, Facturas, Recibo por Honorarios), girados a nombre del FOPASEF con el RUC Nº 20216510365, debidamente cancelados.
No serán reembolsados los expedientes cuyos comprobantes de pago figuren con un nombre diferente al de FOPASEF.No serán reembolsados los expedientes cuyos comprobantes de pago figuren con un nombre diferente al de FOPASEF.
No se aceptarán reembolsos por atención en lugares donde existan clínicas y/o consultorios de convenio. En el caso de atención especializada no cubierta por una clínica de convenio, para ser reconocido el gasto deberá contar con la autorización de la GERENCIA de FOPASEF.
Los reembolsos se realizarán de acuerdo al TARIFARIO DE REEMBOLSO FOPASEF, y se deducirán los copagos, acorde a su nivel de cobertura y/o plan de salud correspondiente.
No se efectuarán reembolsos a asociados y/o afiliados que mantengan deuda alguna en sus aportes a los Fondos (deberán estar al día en el momento de la atención asistencial y a la fecha de efectuar el reembolso).
El beneficiario debe estar apto (acreditado) para recibir las atenciones asistenciales.
No se reembolsarán las exclusiones de FOPASEF, cualquier atención no coberturada deberá ser asumida por el asociado y/o afiliado titular.
No se cobertura medicamentos con nombre comercial, SÓLO GENÉRICOS.
RELACIÓN DE DOCUMENTOS QUE DEBEN SER ADJUNTADOS
El asociado y/o afiliado deberá presentar los comprobantes de pago electrónicos físicos o en pdf (Boletas, Facturas, Recibo por Honorarios), girados a nombre del FOPASEF con el RUC Nº 20216510365, debidamente cancelados.
Asimismo, se adjuntará los siguientes documentos que acrediten y sustenten la atención recibida por el paciente, en forma física o en pdf:
- Copia de la epicrisis, con indicación del diagnóstico médico por el que fue tratado – CIE10.
- Copia de las ordenes médicas y resultados de los exámenes de laboratorio y/o imágenes.
- Receta médica original de los medicamentos prescritos.
- Constancia de los procedimientos médicos indicados y recibidos, de ser el caso.
- Orden de internamiento y alta u/o constancia de hospitalización, de ser el caso.
- Copia del DNI vigente del Titular y del Beneficiario.
- En caso de hospitalización adjuntar Historia Clínica Completa.
- Liquidación detallada de gastos para su evaluación por Auditoria Médica.
En todos los documentos que se adjunten para reembolso, deberá figurar el nombre completo del paciente beneficiario que recibió la atención y las firmas respectivas (médico, paciente, responsables, etc.)
El reembolso se hará en la misma forma en que se pagó la atención; es decir, en una o tantas armadas como esta fue cancelada; debiendo presentar, además, la Boleta de Pago donde figura el descuento o la constancia de aportes respectivos, si fuera el caso.
El reembolso será únicamente por los gastos de atención que corresponden al diagnóstico determinado; EXCLUYÉNDOSE los no coberturados por el FOPASEF y/o los no relacionados con la enfermedad tratada.
El monto del reembolso será cargado, como consumo, a la Cuenta Individual del Asociado y/o Afiliado, conforme a lo normado al respecto.• El monto del reembolso será cargado, como consumo, a la Cuenta Individual del Asociado y/o Afiliado, conforme a lo normado al respecto.
La Gerencia del FOPASEF se reserva el Derecho de Auditoría y/o verificación; ejecutando las acciones legales que resulten aplicables en caso de detectarse anomalías al respecto.
En todos los casos, la atención de los servicios se sujeta a las normas vigentes al respecto; incluyendo el trámite de los reembolsos, el cual seguirá el mismo procedimiento del pago de cancelación a terceros.